Läkemedel och kalorisnål kost i kombination minskar behovet av medicinering vid typ 2-diabetes

En nyligen publicerad studie i BMJ visar att initial behandling med en SGLT2-hämmare, dapagliflozin, i kombination med en måttligt kalorisnål kost, kan leda till remission av typ 2-diabetes hos fler patienter jämfört med enbart kostintervention.

Tidigare studier har visat att kraftig viktnedgång kan leda till remission av tidig typ 2-diabetes. En brittisk studie visade att en kalorisnål kost på cirka 850 kilokalorier per dag resulterade i en genomsnittlig viktnedgång på 10 kg, vilket gjorde att 46 procent av deltagarna kunde sluta med sina blodsockersänkande läkemedel.

I den aktuella studien undersökte forskarna hur stor andel patienter som uppnår remission vid initial behandling med dapagliflozin i kombination med en mindre strikt diet. Hypotesen är att dapagliflozin ökar utsöndringen av glukos i urinen, vilket leder till ett ökat kaloritapp. Detta kan visserligen leda till ökade hungerskänslor, men forskarna menar att detta kan motverkas genom ett restriktivt kaloriintag.

Studien inkluderade cirka 330 deltagare i Kina med ett BMI över 25 och typ 2-diabetes sedan högst sex år. Deltagarna randomiserades till behandling med antingen dapagliflozin eller placebo. Alla deltagare uppmanades att följa en diet med ett kaloriunderskott på mellan 500 och 750 kilokalorier per dag och att öka sin fysiska aktivitet. Nära hälften av deltagarna stod initialt på behandling med metformin, vilket studien tillät.

Resultat
För att räknas som remission skulle långtidssocker (HbA1c) ligga under 48 mmol/mol och fasteglukos under 7 mmol/l utan någon blodsockersänkande medicin under minst två månader. Efter 12 månader uppnåddes detta hos 44 procent av deltagarna som fick dapagliflozin och hos 28 procent av deltagarna i placebogruppen. Viktminskningen var i genomsnitt -5 kg respektive -3,2 kg.

I en editorial till studien skriver forskaren David Hope och professor Jonathan Valabhji vid Imperial College London att deltagarna i studien hade haft typ 2-diabetes relativt kort tid jämfört med deltagare i tidigare studier. Den tidigare brittiska studien tillät heller inte behandling med metformin, vilket gör att studierna inte är helt jämförbara. Samtidigt framhåller de att resultatet är anmärkningsvärt och efterlyser fler studier inom området, särskilt vad gäller kombinationer med nyare inkretinanaloger.

Få biverkningar rapporterades i studien. Två allvarliga biverkningar rapporterades i dapagliflozoingruppen, båda gällde urinvägsinfektion som ledde till sjukhusinläggning.

Denna studie visar att initial behandling med dapagliflozin i kombination med en måttligt kalorisnål kost kan leda till remission av typ 2-diabetes hos en betydande andel patienter. Resultaten är lovande och indikerar behovet av ytterligare forskning för att optimera behandlingsstrategier för typ 2-diabetes.

Källa: Netdoktor, Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin, med. dr., Medicinsk chef